リスト音楽院セミナー 申込フォーム【チェロコース】 リスト音楽院セミナー 申込フォーム【チェロコース】 編成を選択1.編成を選択 応募者情報を入力2 楽曲情報を入力3 その他の情報を入力4 振込先口座情報を入力5 編成必須 チェロソロチェロを含めたデュオ・トリオ・カルテット等の室内楽 室内楽を選択した場合は編成情報、および人数分の応募者情報をご入力ください。（下部に入力欄がございます） 編成情報 室内楽を選択した場合のみ入力が必要となります。 編成名 楽器の種類 編成を選択1 応募者情報を入力2.応募者情報を入力 楽曲情報を入力3 その他の情報を入力4 振込先口座情報を入力5 応募者情報（受講生1） 氏名必須 漢字 姓 名 フリガナ（全角カタカナでご入力ください） セイ メイ ローマ字（半角英字でご入力ください） First Name（名）（例：Hanako） Family Name（姓）（例：KITARA） 生年月日必須 （西暦） 1940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024年 123456789101112月 12345678910111213141516171819202122232425262728293031日 住所必須 郵便番号 - 住所 電話番号必須 携帯電話自宅その他 （ ） 電話番号 - - メールアドレス必須 携帯電話PCその他 （ ） メールアドレス メールアドレス（確認の為もう一度ご入力ください） 資料等の送付先必須 受講生が高校生以下の場合は必ず「保護者」を選択し、情報を入力してください。 本人保護者 保護者の情報 資料等の送付先が保護者の場合のみ入力してください。 氏名 続柄 住所 郵便番号 - 住所 電話番号 携帯電話自宅その他 （ ） - - メールアドレス（応募者と同内容の申込完了メールが届きます。）任意 携帯電話PCその他 （ ） メールアドレス（確認の為もう一度ご入力ください） 受講生プロフィール必須 在学・出身校 学部・学科・コース名等 セミナー時 卒業在学 年／年次 ※「卒業」を選択した場合、卒業年を入力して下さい。（例：2018年） プロフィール（師事歴・学習歴・受賞歴等音楽活動について） 応募者情報（受講生2） 氏名必須 漢字 姓 名 フリガナ（全角カタカナでご入力ください） セイ メイ ローマ字（半角英字でご入力ください） First Name（名）（例：Hanako） Family Name（姓）（例：KITARA） 生年月日必須 （西暦） 1940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024年 123456789101112月 12345678910111213141516171819202122232425262728293031日 住所必須 郵便番号 - 住所 電話番号必須 携帯電話自宅その他 （ ） 電話番号 - - メールアドレス必須 携帯電話PCその他 （ ） メールアドレス メールアドレス（確認の為もう一度ご入力ください） 資料等の送付先必須 受講生が高校生以下の場合は必ず「保護者」を選択し、情報を入力してください。 本人保護者 保護者の情報 資料等の送付先が保護者の場合のみ入力してください。 氏名 続柄 住所 郵便番号 - 住所 電話番号 携帯電話自宅その他 （ ） - - メールアドレス（応募者と同内容の申込完了メールが届きます。）任意 携帯電話PCその他 （ ） メールアドレス（確認の為もう一度ご入力ください） 受講生プロフィール必須 在学・出身校 学部・学科・コース名等 セミナー時 卒業在学 年／年次 ※「卒業」を選択した場合、卒業年を入力して下さい。（例：2018年） プロフィール（師事歴・学習歴・受賞歴等音楽活動について） 応募者情報（受講生3） 氏名必須 漢字 姓 名 フリガナ（全角カタカナでご入力ください） セイ メイ ローマ字（半角英字でご入力ください） First Name（名）（例：Hanako） Family Name（姓）（例：KITARA） 生年月日必須 （西暦） 1940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024年 123456789101112月 12345678910111213141516171819202122232425262728293031日 住所必須 郵便番号 - 住所 電話番号必須 携帯電話自宅その他 （ ） 電話番号 - - メールアドレス必須 携帯電話PCその他 （ ） メールアドレス メールアドレス（確認の為もう一度ご入力ください） 資料等の送付先必須 受講生が高校生以下の場合は必ず「保護者」を選択し、情報を入力してください。 本人保護者 保護者の情報 資料等の送付先が保護者の場合のみ入力してください。 氏名 続柄 住所 郵便番号 - 住所 電話番号 携帯電話自宅その他 （ ） - - メールアドレス（応募者と同内容の申込完了メールが届きます。）任意 携帯電話PCその他 （ ） メールアドレス（確認の為もう一度ご入力ください） 受講生プロフィール必須 在学・出身校 学部・学科・コース名等 セミナー時 卒業在学 年／年次 ※「卒業」を選択した場合、卒業年を入力して下さい。（例：2018年） プロフィール（師事歴・学習歴・受賞歴等音楽活動について） 応募者情報（受講生4） 氏名必須 漢字 姓 名 フリガナ（全角カタカナでご入力ください） セイ メイ ローマ字（半角英字でご入力ください） First Name（名）（例：Hanako） Family Name（姓）（例：KITARA） 生年月日必須 （西暦） 1940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024年 123456789101112月 12345678910111213141516171819202122232425262728293031日 住所必須 郵便番号 - 住所 電話番号必須 携帯電話自宅その他 （ ） 電話番号 - - メールアドレス必須 携帯電話PCその他 （ ） メールアドレス メールアドレス（確認の為もう一度ご入力ください） 資料等の送付先必須 受講生が高校生以下の場合は必ず「保護者」を選択し、情報を入力してください。 本人保護者 保護者の情報 資料等の送付先が保護者の場合のみ入力してください。 氏名 続柄 住所 郵便番号 - 住所 電話番号 携帯電話自宅その他 （ ） - - メールアドレス（応募者と同内容の申込完了メールが届きます。）任意 携帯電話PCその他 （ ） メールアドレス（確認の為もう一度ご入力ください） 受講生プロフィール必須 在学・出身校 学部・学科・コース名等 セミナー時 卒業在学 年／年次 ※「卒業」を選択した場合、卒業年を入力して下さい。（例：2018年） プロフィール（師事歴・学習歴・受賞歴等音楽活動について） 応募者情報（受講生5） 氏名必須 漢字 姓 名 フリガナ（全角カタカナでご入力ください） セイ メイ ローマ字（半角英字でご入力ください） First Name（名）（例：Hanako） Family Name（姓）（例：KITARA） 生年月日必須 （西暦） 1940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024年 123456789101112月 12345678910111213141516171819202122232425262728293031日 住所必須 郵便番号 - 住所 電話番号必須 携帯電話自宅その他 （ ） 電話番号 - - メールアドレス必須 携帯電話PCその他 （ ） メールアドレス メールアドレス（確認の為もう一度ご入力ください） 資料等の送付先必須 受講生が高校生以下の場合は必ず「保護者」を選択し、情報を入力してください。 本人保護者 保護者の情報 資料等の送付先が保護者の場合のみ入力してください。 氏名 続柄 住所 郵便番号 - 住所 電話番号 携帯電話自宅その他 （ ） - - メールアドレス（応募者と同内容の申込完了メールが届きます。）任意 携帯電話PCその他 （ ） メールアドレス（確認の為もう一度ご入力ください） 受講生プロフィール必須 在学・出身校 学部・学科・コース名等 セミナー時 卒業在学 年／年次 ※「卒業」を選択した場合、卒業年を入力して下さい。（例：2018年） プロフィール（師事歴・学習歴・受賞歴等音楽活動について） 応募者情報（受講生6） 氏名必須 漢字 姓 名 フリガナ（全角カタカナでご入力ください） セイ メイ ローマ字（半角英字でご入力ください） First Name（名）（例：Hanako） Family Name（姓）（例：KITARA） 生年月日必須 （西暦） 1940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024年 123456789101112月 12345678910111213141516171819202122232425262728293031日 住所必須 郵便番号 - 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住所 電話番号 携帯電話自宅その他 （ ） - - メールアドレス（応募者と同内容の申込完了メールが届きます。）任意 携帯電話PCその他 （ ） メールアドレス（確認の為もう一度ご入力ください） 受講生プロフィール必須 在学・出身校 学部・学科・コース名等 セミナー時 卒業在学 年／年次 ※「卒業」を選択した場合、卒業年を入力して下さい。（例：2018年） プロフィール（師事歴・学習歴・受賞歴等音楽活動について） 応募者情報（受講生8） 氏名必須 漢字 姓 名 フリガナ（全角カタカナでご入力ください） セイ メイ ローマ字（半角英字でご入力ください） First Name（名）（例：Hanako） Family Name（姓）（例：KITARA） 生年月日必須 （西暦） 1940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024年 123456789101112月 12345678910111213141516171819202122232425262728293031日 住所必須 郵便番号 - 住所 電話番号必須 携帯電話自宅その他 （ ） 電話番号 - - メールアドレス必須 携帯電話PCその他 （ ） メールアドレス メールアドレス（確認の為もう一度ご入力ください） 資料等の送付先必須 受講生が高校生以下の場合は必ず「保護者」を選択し、情報を入力してください。 本人保護者 保護者の情報 資料等の送付先が保護者の場合のみ入力してください。 氏名 続柄 住所 郵便番号 - 住所 電話番号 携帯電話自宅その他 （ ） - - メールアドレス（応募者と同内容の申込完了メールが届きます。）任意 携帯電話PCその他 （ ） メールアドレス（確認の為もう一度ご入力ください） 受講生プロフィール必須 在学・出身校 学部・学科・コース名等 セミナー時 卒業在学 年／年次 ※「卒業」を選択した場合、卒業年を入力して下さい。（例：2018年） プロフィール（師事歴・学習歴・受賞歴等音楽活動について） 応募者情報（受講生9） 氏名必須 漢字 姓 名 フリガナ（全角カタカナでご入力ください） セイ メイ ローマ字（半角英字でご入力ください） First Name（名）（例：Hanako） Family Name（姓）（例：KITARA） 生年月日必須 （西暦） 1940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024年 123456789101112月 12345678910111213141516171819202122232425262728293031日 住所必須 郵便番号 - 住所 電話番号必須 携帯電話自宅その他 （ ） 電話番号 - - メールアドレス必須 携帯電話PCその他 （ ） メールアドレス メールアドレス（確認の為もう一度ご入力ください） 資料等の送付先必須 受講生が高校生以下の場合は必ず「保護者」を選択し、情報を入力してください。 本人保護者 保護者の情報 資料等の送付先が保護者の場合のみ入力してください。 氏名 続柄 住所 郵便番号 - 住所 電話番号 携帯電話自宅その他 （ ） - - メールアドレス（応募者と同内容の申込完了メールが届きます。）任意 携帯電話PCその他 （ ） メールアドレス（確認の為もう一度ご入力ください） 受講生プロフィール必須 在学・出身校 学部・学科・コース名等 セミナー時 卒業在学 年／年次 ※「卒業」を選択した場合、卒業年を入力して下さい。（例：2018年） プロフィール（師事歴・学習歴・受賞歴等音楽活動について） 応募者情報（受講生10） 氏名必須 漢字 姓 名 フリガナ（全角カタカナでご入力ください） セイ メイ ローマ字（半角英字でご入力ください） First Name（名）（例：Hanako） Family Name（姓）（例：KITARA） 生年月日必須 （西暦） 1940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024年 123456789101112月 12345678910111213141516171819202122232425262728293031日 住所必須 郵便番号 - 住所 電話番号必須 携帯電話自宅その他 （ ） 電話番号 - - メールアドレス必須 携帯電話PCその他 （ ） メールアドレス メールアドレス（確認の為もう一度ご入力ください） 資料等の送付先必須 受講生が高校生以下の場合は必ず「保護者」を選択し、情報を入力してください。 本人保護者 保護者の情報 資料等の送付先が保護者の場合のみ入力してください。 氏名 続柄 住所 郵便番号 - 住所 電話番号 携帯電話自宅その他 （ ） - - メールアドレス（応募者と同内容の申込完了メールが届きます。）任意 携帯電話PCその他 （ ） メールアドレス（確認の為もう一度ご入力ください） 受講生プロフィール必須 在学・出身校 学部・学科・コース名等 セミナー時 卒業在学 年／年次 ※「卒業」を選択した場合、卒業年を入力して下さい。（例：2018年） プロフィール（師事歴・学習歴・受賞歴等音楽活動について） 編成が室内楽の場合はボタンを押して追加の受講生情報を入力してください。 受講生情報を追加（最大9名） 最後の受講生を削除 編成を選択1 応募者情報を入力2 楽曲情報を入力3.楽曲者情報を入力 その他の情報を入力4 振込先口座情報を入力5 楽曲情報 オーディション演奏曲必須 表記例 邦題 作曲者名 J.S.バッハ 曲名 無伴奏 チェロ組曲 第1番 ト長調 BWV1007 楽章 第1･6楽章 英語 作曲者名 Johann Sebastian Bach 曲名 Cello Suite No.1 in G Major, BWV1007 楽章 1st･6th movement ① ソナタまたは協奏曲から任意の一（ひと）楽章以上（緩徐楽章を除く） ※デュオ以上の編成の場合は②、必要に応じて③に記入してください 邦題 作曲者名 曲名 楽章 第 楽章（必須入力） 英語（半角英数字でご入力ください） 作曲者名 曲名 （英語表記が不明の場合、原語表記可能） 楽章 movement（必須入力） 演奏時間 約 分 ② 自由曲 邦題 作曲者名 曲名 楽章 第 楽章（任意入力） 英語（半角英数字でご入力ください） 作曲者名 曲名 （英語表記が不明の場合、原語表記可能） 楽章 movement（任意入力） 演奏時間 約 分 ③ 自由曲Ⅱ（室内楽のみ） 邦題 作曲者名 曲名 楽章 第 楽章（任意入力） 英語（半角英数字でご入力ください） 作曲者名 曲名 （英語表記が不明の場合、原語表記可能） 楽章 movement（任意入力） 演奏時間 約 分 セミナー受講曲必須 表記例 邦題 作曲者名 J.S.バッハ 曲名 無伴奏 チェロ組曲 第1番 ト長調 BWV1007 楽章 第1･6楽章 英語 作曲者名 Johann Sebastian Bach 曲名 Cello Suite No.1 in G Major, BWV1007 楽章 1st･6th movement ① ソナタまたは協奏曲から任意の一（ひと）楽章以上（緩徐楽章を除く） オーディション演奏曲と同じ曲の場合はチェックしてこの項目は記入せずにお進みください。 邦題 作曲者名 曲名 楽章 第 楽章（任意入力） 英語（半角英数字でご入力ください） 作曲者名 曲名 （英語表記が不明の場合、原語表記可能） 楽章 movement（任意入力） 演奏時間 約 分 ② 自由曲 オーディション演奏曲と同じ曲の場合はチェックしてこの項目は記入せずにお進みください。 邦題 作曲者名 曲名 楽章 第 楽章（任意入力） 英語（半角英数字でご入力ください） 作曲者名 曲名 （英語表記が不明の場合、原語表記可能） 楽章 movement（任意入力） 演奏時間 約 分 ③ 自由曲Ⅱ（室内楽のみ） オーディション演奏曲と同じ曲の場合はチェックしてこの項目は記入せずにお進みください。 邦題 作曲者名 曲名 楽章 第 楽章（任意入力） 英語（半角英数字でご入力ください） 作曲者名 曲名 （英語表記が不明の場合、原語表記可能） 楽章 movement（任意入力） 演奏時間 約 分 編成を選択1 応募者情報を入力2 楽曲情報を入力3 その他の情報を入力4.その他の情報を入力 振込先口座情報を入力5 その他 セミナー受講について必須 初めて受講する過去に受講したことがある（回数や参加年が分かればご入力ください） 受講は初めてだが、聴講したことはあるその他 ソロコースの場合、伴奏者の手配をKitaraに依頼しますか。必須 ※Kitaraによる伴奏者の手配は有料です。 希望する方は、伴奏譜（製本済みのスコア）を12月12日（金）までに札幌コンサートホール（〒064-8649 札幌市中央区中島公園1-15 札幌コンサートホールKitara リスト音楽院セミナー係）へ送付してください。 ＜伴奏謝礼等について＞ ・合わせ 5,000円／回 ・レッスン 5,000円／回 ・受講生コンサート出演 一式10,000円 ※受講生コンサートに向けた練習やゲネプロ参加を含む ・ノン・ディグリー・プログラム入試 一式5,000円 ※入試に向けた練習を含む ・伴奏手配キャンセル料 一律5,000円 希望する希望しない（自身で手配する） ※室内楽の方は「希望しない」を選択してください。無伴奏の受講曲を予定 ※「希望しない（自身で手配する）」を選択の場合、伴奏者がお決まりになりましたら、ご一報ください。 オーディションの結果、受講生として参加する場合、札幌コンサートホール ホームページ等で氏名や受講曲を公開してもよろしいですか。必須 ※優秀受講生として受講生コンサートに出演する際は、原則として氏名・演奏曲を公開させていただきます。 公開可非公開を希望 オーディションの結果、選考されなかった場合、全期間聴講生としてレッスンの聴講や期間中のコンサートの聴講を希望しますか。必須 聴講料：一般 15,000円 U25（2000年以降にお生まれの小学生以上の方）5,000円（6日間の全コースレッスン聴講料、全コンサートの入場券込） ※閉講式・レセプションは別途参加料が必要です。 聴講を希望する場合は、オーディション前にお振り込みいただいた額からオーディション料5,000円および全期間聴講料を差し引いた額を後日返金いたします。 希望する希望しない 編成を選択1 応募者情報を入力2 楽曲情報を入力3 その他の情報を入力4 振込先口座情報を入力5.振込先口座情報を入力 振込先口座情報 受講料およびオーディション料は事前にお振込みいただきます。※12月12日（金）入金締切 ・オーディション料／1人・組につき5,000円 ・受講料／受講生1人につき45,000円（レッスン受講料、6日間の全コースレッスン聴講料、練習室使用料、全コンサートの入場券、特別レクチャー＆公開レッスンの入場券、閉講式・レセプション込） ※組で申込む場合デュオ オーディション料5,000円+受講料45,000円×2人分＝95,000円 トリオ オーディション料5,000円+受講料45,000円×3人分＝140,000円 ※オーディションの結果、選考されず、全期間聴講を希望しない場合は、お預り額からオーディション料等を差し引いた額を後日返金しますので、以下の枠内にご入力ください。 ※オーディションのキャンセルは前日までにご連絡ください。当日にキャンセルした場合、原則としてオーディション料は返金できませんのであらかじめご了承ください。なお、キャンセルに伴う返金の場合、振込手数料を差し引いた額を返金いたします。 金融機関名必須 金融機関名 銀行信金その他 （ ） 支店名 口座情報必須 口座の種類 普通当座 口座番号（7桁） 口座名義（カナ） 口座名義（漢字） 自由記述 セミナーに関してご質問等ございましたら、ご自由にご記入ください。